Utilização da técnica broken needle para punção venosa periférica na assistência a recém-nascidos prematuros / Using the broken needle technique for peripheral venous puncture in assistance to premature newborn / Utilización de la tecnica broken needle para punto venosa periférica en la asistencia a reciénnos prematuros

Objetivo: compreender a utilização da técnica broken needle de punção venosa periférica na prática profissional de assistência a neonatos prematuros. Método: estudo qualitativo realizado por meio de entrevista a profissionais da assistência neonatal submetida à Análise de Conteúdo segundo Bardin. Resultados: foram identificadas as categorias: percepções dos profissionais quanto aos benefícios da técnica broken needle para o neonato; e aprendizado e vivência profissional da técnica broken needle. Conclusão: a transferência do conhecimento de um profissional ao outro favoreceu a incorporação da técnica na instituição. A equipe se preocupa em realizar técnicas que sejam menos agressivas ao neonato e, portanto, realizam a broken needle porque acreditam que seja mais vantajosa e benéfica e não tenha efeitos adversos ao neonato. Os profissionais decidem qual técnica utilizar, levando em consideração as características anatômicas e clínicas do neonato, a sua habilidade e a segurança na execução

Objective: to understand the use of the broken needle technique peripheral venous puncture in the professional practice of assistance to preterm infants. Method: qualitative study conducted through interviews with neonatal care professionals submitted to Content Analysis to Bardin. Results: the following categories were identified: Professional perceptions regarding the benefits of the broken needle technique for the neonate; Learning and professional experience of broken needle technique. Conclusion: the transfer of knowledge from one professional to another favored the incorporation of the technique in the institution. The team is concerned with performing techniques that are less aggressive to the newborn and therefore perform the broken needle because they believe it is more advantageous and beneficial and has no adverse effects on the neonate. The professionals decide which technique to use taking into account the anatomical and clinical characteristics of the neonate, their ability and safety in the execution

Objetivo: comprender el uso de la técnica broken needle de punción venosa periférica en la práctica profesional de asistencia a neonatos prematuros. Método: estudio cualitativo realizado por medio de entrevista a profesionales de la asistencia neonatal sometida al Análisis de Contenido según Bardin. Resultados: se identificaron las categorías: Percepciones de los profesionales en cuanto a los beneficios de la técnica broken needle para el neonato; Aprendizaje y vivencia profesional de la técnica broken needle. Conclusión: la transferencia del conocimiento de un profesional al otro favoreció la incorporación de la técnica en la institución. El equipo se preocupa de realizar técnicas que sean menos agresivas al neonato y, por lo tanto, realizan la técnica porque creen que es más ventajosa y benéfica y no tiene efectos adversos al neonato. Los profesionales deciden qué técnica utilizar teniendo en cuenta las características anatómicas y clínicas del neonato, su habilidad y seguridad en la ejecución

VIDA - Nursing v1. 0 immersive virtual reality in vacuum blood collection among adults / VIDA - Enfermagem v1. 0 realidade virtual imersiva na coleta de sangue a vácuo em adulto / VIDA - Enfermería v1. 0 realidad virtual inmersiva en la recolección de sangre al vacío en adultos

Objective: to develop and validate the first immersive virtual reality simulation addressing vacuum blood collection in adult patients - VIDA-Nursing v1.0. Method: methodological study to validate 14 steps of the vacuum blood collection procedure in adults, designed to develop the immersive virtual reality simulator VIDA-Nursing v1.0. It was assessed by 15 health workers and 15 nursing undergraduate students in terms of visual, interactive, movement simulation reality, teaching and user-friendly aspects. Results: the workers considered 79.6% of the items to be valid, while the students considered 66.7% of the items valid; most of the demands can be implemented in the system by improving future versions. Conclusion: the simulator was considered a promising and innovative tool to teach vacuum blood collection in adults as it can be combined with other resources currently used to introduce this topic and technique in the education of undergraduate nursing students.

Objetivo: desenvolver e validar a primeira versão do simulador de realidade virtual imersiva no procedimento de coleta de sangue a vácuo no paciente adulto - VIDA-Enfermagem v1.0. Método: estudo com delineamento metodológico para validar 14 etapas do procedimento de coleta de sangue a vácuo no adulto, projetadas para o desenvolvimento do simulador de realidade virtual imersiva VIDA-Enfermagem v1.0, o qual foi avaliado por 15 profissionais da saúde e 15 graduandos de enfermagem em relação aos aspectos visual, interativo, realidade de simulação do movimento, pedagógico e esforço de utilização. Resultados: de maneira geral foram considerados válidos 79,6% dos itens avaliados pelos profissionais e 66,7% dos itens avaliados pelos graduandos, sendo que a maioria das necessidades de melhorias do sistema é passível de correção no incremento das próximas versões. Conclusão: o simulador foi considerado como ferramenta promissora e inovadora para o ensino da coleta de sangue a vácuo no adulto, enquanto estratégia a ser combinada com recursos utilizados atualmente na educação de graduandos de enfermagem que estão iniciando o estudo da temática e da técnica.

Objetivo: desarrollar y validar la primera versión del simulador de realidad virtual inmersivo en el procedimiento de recolección de vacío de sangre en pacientes adultos: VIDA-Enfermería v1.0. Método: estudio con diseño metodológico para validar 14 pasos del procedimiento de extracción de sangre al vacío en adultos, diseñado para el desarrollo del simulador inmersivo de realidad virtual VIDA-Enfermería v1.0, que fue evaluado por 15 profesionales de la salud y 15 estudiantes universitarios de enfermería con relación a los aspectos visual, interactiva, realidad de movimiento, pedagógico y esfuerzo de uso. Resultados: en general, el 79.6% de los ítems evaluados por los profesionales y el 66.7% de los ítems evaluados por los estudiantes de pregrado se consideraron válidos, y la mayoría de las necesidades de mejoras del sistema están sujetas a corrección en el incremento de las próximas versiones. Conclusión: el simulador fue considerado como una herramienta prometedora e innovadora para enseñar la extracción de sangre al vacío en adultos, como una estrategia que se combina con los recursos utilizados actualmente en la educación de estudiantes de enfermería que están comenzando a estudiar el tema y la técnica.

Simulação de realidade virtual imersiva no procedimento de punção venosa periférica para coleta de sangue a vácuo / Immersive virtual reality simulation in the peripheral venipuncture procedure for vacuum blood collection

A punção venosa periférica é a inserção de dispositivos por veia periférica para acesso à corrente sanguínea, como na coleta de sangue para exames; embora seja um procedimento comum no tratamento intra-hospitalar, é complexo e exige competência profissional. A realização desse procedimento de forma inadequada pode colocar em risco a saúde do paciente, podendo provocar diversas complicações ao seu tratamento. A pesquisa teve como objetivo desenvolver e validar a primeira versão de um simulador de realidade virtual (RV) imersiva para o procedimento de punção venosa periférica para coleta de sangue a vácuo no paciente adulto. Revisão integrativa da literatura permitiu verificar as estratégias de ensino de punção venosa periférica na enfermagem. Procedeu-se, em seguida, um estudo com delineamento metodológico para desenvolver e validar a primeira versão do simulador. O uso de recursos tecnológicos como estratégias de ensino em enfermagem está em expansão, porém a simulação com RV, principalmente no ensino de punção venosa periférica, ainda é um vasto campo a ser explorado. Foi desenvolvida a primeira versão de um simulador de RV para a coleta de sangue à vácuo no adulto - o VIDA-Enfermagem v1.0, o qual foi avaliado por profissionais e graduandos de enfermagem. Foram considerados válidos 79,6% dos itens avaliados pelos profissionais e 66,7% dos itens avaliados pelos graduandos. As sugestões propostas pelos sujeitos da pesquisa para melhorias do sistema, em sua maioria, são passíveis de aceitação no decorrer do incremento das versões seguintes. Mesmo havendo necessidade de revisão de diversos itens, na avaliação dos participantes, o simulador foi considerado uma ferramenta promissora e inovadora para o ensino do procedimento de punção venosa periférica para coleta de sangue a vácuo em paciente adulto, para graduandos de enfermagem que estão se iniciando no estudo da temática e da técnica, como estratégia a ser combinada com os recursos já utilizados atualmente no ensino do procedimento. É relevante que se invista em estratégias inovadoras e motivadoras para aplicação no ensino de enfermagem, principalmente com o uso da realidade virtual imersiva

Peripheral venipuncture is the insertion of a peripheral venous device to access bloodstream, such as in blood collection for tests; although it is a common procedure in in-hospital treatment, it is complex and requires professional competence. Failure to perform this procedure may put the patient's health at risk, and may cause several complications to his/her treatment. This study aimed to develop and validate the first version of an immersive virtual reality (VR) simulator for the peripheral venipuncture procedure for vacuum blood collection in adult patient. Teaching strategies of peripheral venipuncture in nursing were verified through an integrative literature review. Then, a study with a methodological design was performed to develop and validate the first version of the simulator. The use of technological resources such as teaching strategies in nursing is expanding; however, the simulation with VR, mainly in the teaching of peripheral venipuncture, is still a vast field to be explored. The first version of a VR simulator for vacuum blood collection in adult patient was developed - VIDA-Enfermagem v1.0, which was evaluated by professionals and undergraduate nursing students. 79.6% of the items evaluated by the professionals and 66.7% of the items evaluated by the undergraduate students were considered valid. The suggestions proposed by the research subjects for system improvements, for the most part, may be included in the following versions. Although it was necessary to review several items, in the evaluation of the participants, the simulator was considered a promising and innovative tool for the teaching of the peripheral venipuncture procedure for vacuum blood collection in adult patients, for nursing undergraduate students who are beginning the study of the subject and technique, as a strategy to be combined with the resources already used in the teaching of the procedure. It is relevant to invest in innovative and motivating strategies for application in nursing teaching, especially with the use of immersive virtual reality

Simulação de realidade virtual imersiva no procedimento de punção venosa periférica para coleta de sangue a vácuo / Immersive virtual reality simulation in the peripheral venipuncture procedure for vacuum blood collection

A punção venosa periférica é a inserção de dispositivos por veia periférica para acesso à corrente sanguínea, como na coleta de sangue para exames; embora seja um procedimento comum no tratamento intra-hospitalar, é complexo e exige competência profissional. A realização desse procedimento de forma inadequada pode colocar em risco a saúde do paciente, podendo provocar diversas complicações ao seu tratamento. A pesquisa teve como objetivo desenvolver e validar a primeira versão de um simulador de realidade virtual (RV) imersiva para o procedimento de punção venosa periférica para coleta de sangue a vácuo no paciente adulto. Revisão integrativa da literatura permitiu verificar as estratégias de ensino de punção venosa periférica na enfermagem. Procedeu-se, em seguida, um estudo com delineamento metodológico para desenvolver e validar a primeira versão do simulador. O uso de recursos tecnológicos como estratégias de ensino em enfermagem está em expansão, porém a simulação com RV, principalmente no ensino de punção venosa periférica, ainda é um vasto campo a ser explorado. Foi desenvolvida a primeira versão de um simulador de RV para a coleta de sangue à vácuo no adulto - o VIDA-Enfermagem v1.0, o qual foi avaliado por profissionais e graduandos de enfermagem. Foram considerados válidos 79,6% dos itens avaliados pelos profissionais e 66,7% dos itens avaliados pelos graduandos. As sugestões propostas pelos sujeitos da pesquisa para melhorias do sistema, em sua maioria, são passíveis de aceitação no decorrer do incremento das versões seguintes. Mesmo havendo necessidade de revisão de diversos itens, na avaliação dos participantes, o simulador foi considerado uma ferramenta promissora e inovadora para o ensino do procedimento de punção venosa periférica para coleta de sangue a vácuo em paciente adulto, para graduandos de enfermagem que estão se iniciando no estudo da temática e da técnica, como estratégia a ser combinada com os recursos já utilizados atualmente no ensino do procedimento. É relevante que se invista em estratégias inovadoras e motivadoras para aplicação no ensino de enfermagem, principalmente com o uso da realidade virtual imersiva

Peripheral venipuncture is the insertion of a peripheral venous device to access bloodstream, such as in blood collection for tests; although it is a common procedure in in-hospital treatment, it is complex and requires professional competence. Failure to perform this procedure may put the patient's health at risk, and may cause several complications to his/her treatment. This study aimed to develop and validate the first version of an immersive virtual reality (VR) simulator for the peripheral venipuncture procedure for vacuum blood collection in adult patient. Teaching strategies of peripheral venipuncture in nursing were verified through an integrative literature review. Then, a study with a methodological design was performed to develop and validate the first version of the simulator. The use of technological resources such as teaching strategies in nursing is expanding; however, the simulation with VR, mainly in the teaching of peripheral venipuncture, is still a vast field to be explored. The first version of a VR simulator for vacuum blood collection in adult patient was developed - VIDA-Enfermagem v1.0, which was evaluated by professionals and undergraduate nursing students. 79.6% of the items evaluated by the professionals and 66.7% of the items evaluated by the undergraduate students were considered valid. The suggestions proposed by the research subjects for system improvements, for the most part, may be included in the following versions. Although it was necessary to review several items, in the evaluation of the participants, the simulator was considered a promising and innovative tool for the teaching of the peripheral venipuncture procedure for vacuum blood collection in adult patients, for nursing undergraduate students who are beginning the study of the subject and technique, as a strategy to be combined with the resources already used in the teaching of the procedure. It is relevant to invest in innovative and motivating strategies for application in nursing teaching, especially with the use of immersive virtual reality

Uso da rede social FacebookTM na coleta de dados e disseminação de evidências / Use of the FacebookTM social network in data collection and dissemination of evidence

Aim: The aim of this study was to evaluate the use of the FacebookTM platform as a means of disseminating a video in Portuguese demonstrating the use of three interventions of pain management (breastfeeding, skin-to-skin contact, and sweet solutions) during minor procedures, and to evaluate prior knowledge, the range, dissemination and intent to use the strategies in the future. Method: This is a cross-sectional survey, which used the "virtual snowball" sampling method, aimed at parents and health professionals caring for neonates. The study was conducted in Brazil, through a FacebookTM page (https://www.facebook.com/sejadocecomosbebes), in which the video and a brief questionnaire were posted. Results: After three months the page reached 28,364 "views", in 45 municipalities across Brazil, 1531 people accessed the page, 709 responses to the questionnaires, 1126 "likes", and multiple positive comments. Almost all viewers (99.71%) answered they would use one of the pain reducing strategies. Conclusion: Our results indicate that using FacebookTM to deliver and evaluate an intervention is feasible, rapid in obtaining responses at a low cost, and it is promising for data collection and knowledge dissemination.

Objective: Evaluar el uso de la plataforma FacebookTM para diseminar un vídeo em portugués, demostrando las intervenciones de manejo del dolor neonatal (amamantamiento, contacto piel a piel y soluciones dulces) durante procedimientos dolorosos menores, y evaluar conocimiento previo, alcance, diseminación e intención de uso de lasestrategiasenel futuro. Metodo: El estudio transversal del tipo survey, con método de muestreo virtual "snowball", dirigido a padres y profesionales de salud, aplicado en Brasil, a través de una página creada en FacebookTM, em la cual un vídeo fue publicado, asociado a unc uestionario corto. Resultados: Tres meses de recolección em línea mostraronun alcance de 28.364 visitas en 45 municipios del país, acceso a la página por parte de 1531 personas, 709 respuestas al cuestionario. El 99,71% respondieron que recomendarían el uso de una de las estrategias. Conclusión: La utilización de FacebookTM para presentar y evaluar una intervención es viable, rápida em la obtención de respuestas, de bajo costo y prometedora para la recolección de datos y la diseminación del conocimiento.

Objetivo: Avaliar o uso do FacebookTM, como plataforma de mídia social, para disseminar um vídeo em português, demonstrando as três intervenções de manejo da dor (amamentação, contato pele a pele e soluções adocicadas) durante procedimentos dolorosos menores, e avaliar conhecimento prévio, alcance, disseminação e intenção de uso das estratégias no futuro. Método: Estudo transversal do tipo survey, com método de amostragem virtual "snowball", direcionado a pais e profissionais de saúde, aplicado no Brasil, em uma página no FacebookTM na qual um vídeo associado a um breve questionário foi postado. Resultados: Três meses de coleta online mostraram alcance de 28.364 visualizações em 45 municípios brasileiros, acesso à página por parte de 1531 pessoas, 709 respostas ao questionário. 99,71% recomendariam o uso de uma das estratégias. Conclusão: A utilização do FacebookTM para apresentar e avaliar uma intervenção é viável, rápida na obtenção das respostas, de baixo custo e promissora para coleta de dados e disseminação do conhecimento.

Analysis of the pre-analytical phase in a private pathology laboratory of Maringá city-PR, Brazil / Análise da fase pré-analítica em laboratório privado da cidade de Maringá-PR, Brasil

ABSTRACT Introduction: The pre-analytical phase involves most of the errors of clinical analysis laboratories. Information characterizing the occurrence of these errors can be useful to provide prevention and reduction strategies. Objective: The aim of this study was to identify the main errors in the pre-analytical phase of a private laboratory in the city of Maringa-PR, and their occurrence rate. Materials and methods: Data were collected from sample recollection orders from June 2013 to May 2015. A total of 707,449 exams collections were registered, and 1,274 (0.18%) of these had ordered a new collection based on some criteria adopted by the laboratory. Conclusion: The pre-analytical phase represented 70.8% of the orders for new collection. According to the reports from the Quality Control Database, the most frequent reason of recollection in the preanalytical phase was insufficient sample volume (58.54%), followed by clotted sample (19.29%), hemolyzed sample (9.43%), incorrect labeling of sample (8.21%), lipemic sample (3%) and improper sample (1.56%). Although the results of nonconformity forms presented different records, both clearly point to problems in collection and patient registration sector, sustaining that the main problems of clinical laboratories arise from the failure in quality specifications for pre-analytical phase.

RESUMO Introdução: A fase pré-analítica envolve a maior parte dos erros dos laboratórios de análises clínicas. Informações que caracterizem a ocorrência desses erros podem ser úteis para disponibilizar estratégias de prevenção e redução. Objetivo: O objetivo principal deste estudo foi identificar os principais erros na fase pré-analítica de um laboratório privado da cidade de Maringá-PR e sua frequência de ocorrência. Materiais e métodos: Foram coletados dados dos pedidos de recoleta de junho de 2013 a maio de 2015. Ao todo, foram cadastradas coletas de 707.449 exames; destes, 1.274 (0,18%) tiveram pedidos de nova coleta com base em algum critério adotado pelo laboratório. Conclusão: A etapa pré-analítica representou 70,80% dos pedidos de nova coleta. Segundo os relatórios do Banco de Dados do Controle de Qualidade, o motivo mais frequente de recoletas na etapa pré-analítica foi material insuficiente (58,54%), seguido por amostra coagulada (19,29%), amostra hemolisada (9,43%), identificação errada (8,21%), amostra lipêmica (3%) e material errado (1,56%). Embora os resultados dos formulários de não conformidades apresentassem registros diferentes destes, ambos apontam claramente problemas no setor de coleta e cadastro do paciente, confirmando que os principais problemas dos laboratórios clínicos provêm da falta de especificações de qualidade para a fase pré-analítica.

Fatores que afetam a coleta de células-tronco hematopoiéticas do sangue periférico por leucaférese de grande volume: experiência de um único centro / Factors affecting autologous peripheral blood hematopoietic stem cell collections by large-volume leukapheresis: a single center experience

Objective: To evaluate factors affecting peripheral blood hematopoietic stem cell yield in patients undergoing large-volume leukapheresis for autologous peripheral blood stem cell collection. Methods: Data from 304 consecutive autologous peripheral blood stem cell donors mobilized with hematopoietic growth factor (usually G-CSF), associated or not with chemotherapy, at Hospital Israelita Albert Einstein between February 1999 and June 2010 were retrospectively analyzed. The objective was to obtain at least 2 x 106 CD34+ cells/kg of body weight. Pre-mobilization factors analyzed included patient?s age, gender and diagnosis. Post mobilization parameters evaluated were pre-apheresis peripheral white blood cell count, immature circulating cell count, mononuclear cell count, peripheral blood CD34+ cell count, platelet count, and hemoglobin level. The effect of pre and post-mobilization factors on hematopoietic stem cell collection yield was investigated using logistic regression analysis (univariate and multivariate approaches). Results: Premobilization factors correlating to poor CD34+ cell yield in univariate analysis were acute myeloid leukemia (p = 0.017) and other hematological diseases (p = 0.023). Significant post-mobilization factors included peripheral blood immature circulating cells (p = 0.001), granulocytes (p = 0.002), hemoglobin level (p = 0.016), and CD34+ cell concentration (p < 0.001) in the first harvesting day. However, according to multivariate analysis, peripheral blood CD34+ cell content (p < 0.001) was the only independentfactor that significantly correlated to poor hematopoietic stem cell yield. Conclusion: In this study, peripheral blood CD34+ cell concentration was the only factor significantly correlated to yield in patients submitted to for autologous collection.

Objetivo: Avaliar fatores que afetam o rendimento da coleta em pacientes submetidos à leucaférese de grande volume para obtenção de células-tronco hematopoiéticas do sangue periférico para autotransplante. Métodos: Análise retrospectiva de 304 doadores de células-tronco hematopoiéticas de sangue periférico para autotransplante submetidos à mobilização com fator de crescimento hematopoiético (geralmente G-CSF), associado ou não à quimioterapia, no Hospital Israelita Albert Einstein de Fevereiro de 1999 a Junho de 2010. O objetivo da coleta foi obter pelo menos 2x106 CD34+ células/kg peso. Os fatores pré-mobilização incluíam idade, sexo e diagnóstico do paciente. Os parâmetros pós-mobilização avaliados foram contagem de leucócitos, células imaturas, células mononucleares e células CD34+, plaquetas e nível de hemoglobina no sangue periférico. O efeito desses fatores no rendimento da coleta de CTH foi investigado por meio de regressão logística (análise univariada e multivariada). Resultados: A análise univariada revelou os seguintes fatores pré-mobilização estatisticamente significantes: diagnóstico de leucemia mieloide aguda (p = 0,017) e outras doenças hematológicas (p = 0,023), células imaturas circulantes (p = 0,001), granulócitos (p = 0,002), nível de hemoglobina (p = 0,016) e contagem de células CD34+ (p <0,001) no primeiro dia de coleta. Entretanto, só a contagem de células CD34+ no sangue periférico manteve-se associada de forma significante ao rendimento ruim da coleta de células-tronco hematopoiéticas na análise multivariada. Conclusão: Neste estudo, a contagem de células CD34+ no sangue periférico foi o único fator significantemente associado ao rendimento da coleta de células-tronco hematopoiéticas com leucaférese de grande volume para autotransplante.

Valores glicêmicos oferecidos pelo glicosímetro portátil, utilizando sangue de diferentes vias de coleta: estudo de validade / Portable blood glucose meter values using different sampling ways: a validity study

OBJETIVO: Identificar se há diferença significativa entre os resultados glicêmicos oferecidos pelo glicosímetro portátil, utilizando sangue obtido de diferentes vias de coleta e pela análise laboratorial. MÉTODOS: Estudo quantitativo de validade. Foram coletadas diariamente amostras de sangue capilar, do cateter venoso central e do catéter arterial para verificação da glicemia pelo glicosímetro, e feita análise da glicemia laboratorial. Para análise, foi utilizado o programa Statistical Package for the Social Sciences - SPSS. RESULTADOS: Observou-se que glicemia processada no glicosímetro portátil, com amostra de sangue do cateter venoso central, foi a que apresentou maior correlação com o valor oriundo do laboratório, considerando-se este o "padrão-ouro". CONCLUSÃO: Coletas por via capilar, em pacientes graves e instáveis hemodinamicamente, podem trazer resultados glicêmicos falsos, levando a alterações indevidas da solução de insulina É preciso atentar para a via de coleta ideal da glicemia em pacientes graves, afim de que não haja erro no manuseio da solução de insulina.

OBJECTIVE: To identify the relevant differences between portable blood glucose meter readings in different sampling accesses blood and laboratory analysis. METHODS: Quantitative validity study. Daily samples were collected from capillary blood, central venous access catheter and arterial catheter and the blood glucose values checked using portable blood glucose meter and laboratory analysis. The findings were analyzed with the Statistical Package for the Social Sciences - SPSS software. RESULTS: Central venous catheter samples blood glucose meter readings were found to have the best correlation with the laboratory analysis results, considered as the gold-standard. CONCLUSION: Hemodynamically unstable patients' capillary blood samples may provide false blood glucose results, and lead to inappropriate insulin solution management. Therefore, ideal blood glucose sampling is relevant to prevent insulin solution management errors.

Coleta, transporte e armazenamento de amostras para diagnóstico molecular / Collection, transport and storage of samples for molecular diagnosis

A Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) lançou, em seu 44º Congresso Brasileiro de Patologia Clínica e Medicina Laboratorial, uma série de recomendações para minimizar os erros na fase pré-analítica, sendo este texto uma delas. Além do crescimento do mercado de testes moleculares, é frequente a percepção errônea de que esses testes são menos sujeitos a erros. Enfatizamos, neste documento, que certos cuidados na fase pré-analítica são extremamente importantes para garantir a confiabilidade de testes moleculares.

The Brazilian Society of Clinical Pathology/Laboratory Medicine (SBPC/ML) launched a series of recommendations on how to minimize errors on the pre-analytical testing phase during the 44th Brazilian Congress of Clinical Pathology and Laboratory Medicine. This is one of them. The molecular diagnostics market is growing fast and many people believe these tests are less error-prone. In this study we highlight that proper care during the pre-analytical phase is extremely important in order to ensure the reliability of molecular diagnostic tests.

Avaliação do hiperinsulinismo em amostra de crianças pré-puberes / Hyperinsulinism assessment in a sample of prepubescent children

OBJETIVOS: Determinar a relação entre o índice de massa corporal (IMC), o homeostasis model assessment - insulin resistance (HOMA-IR) e a insulinemia. MÉTODOS: Realizou-se um estudo observacional prospectivo transversal com 132 crianças pré-púberes em idade escolar e residentes no município de Santo André (SP). Fez-se a avaliação antropométrica e a mensuração da glicemia, da insulinemia e do índice HOMA-IR. RESULTADOS: Dentre as 132 crianças avaliadas, 78 eram meninas (59,1 por cento) e 54 eram meninos (40,9 por cento), com média de idade de 8,7 anos e média de IMC de 13,7 kg/m². Observou-se uma associação significativa e positiva entre HOMA-IR e IMC, insulina e IMC, peso e HOMA e entre insulina e peso; também foi constatado que, quanto maior for o IMC, maior será o valor de HOMA. CONCLUSÕES: Os resultados do presente estudo permitem concluir que há uma forte associação entre o hiperinsulinismo e a obesidade, devendo ser tomadas algumas medidas para evitar o ganho de peso durante a infância e a adolescência.

OBJECTIVES: To determine the relationship between body mass index (BMI), homeostasis model assessment - insulin resistance (HOMA-IR) and insulinemia. METHODS: This was a prospective cross-sectional observational study of 132 prepubescent schoolchildren residents in the municipality of Santo André, Brazil. Children underwent anthropometric assessment, their glycemia and insulinemia were measured and their HOMA-IR index calculated. RESULTS: Seventy-eight of the 132 children (59.1 percent) were girls and 54 were boys (40.9 percent), with a mean age of 8.7 years and mean BMI of 13.7 kg/m². A significant positive association was detected between HOMA-IR and BMI, insulin and BMI, weight and HOMA and between insulin and weight. It was also found that the higher the BMI, the greater the HOMA score. CONCLUSIONS: The results of this study allow for the conclusion that there is a strong association between hyperinsulinism and obesity. Measures should be taken to avoid weight gain during childhood and adolescence.

Utilização de sistema fechado para coleta de sangue e necessidade de transfusão em pacientes graves / Closed system for blood sampling and transfusion in critically ill patients

OBJETIVO: A anemia é desordem comum em pacientes graves e as coletas de sangue ocupam papel de destaque como causa. Consequentemente, a transfusão de sangue é freqüente e está relacionada a várias complicações. Na tentativa de reduzir o risco associado à transfusão é necessário minimizar as perdas sanguíneas e para tal, este estudo avaliou o sistema fechado para coleta de sangue como estratégia para diminuir perdas desnecessárias e transfusão sanguínea. MÉTODOS: Estudo clínico prospectivo, randomizado, controlado, multicêntrico, durante 6 meses. Os pacientes foram alocados em dois grupos, grupo VAMP (Venous Arterial Blood Management Protection) que utilizou sistema fechado para coleta de sangue e o grupo controle que não utilizou. O percentual de pacientes transfundidos, assim como a variação da hemoglobina (Hb) e hematócrito (Ht), foram comparados entre os grupos na ao longo de 14 dias. RESULTADOS: Foram incluídos 127 pacientes, sendo 65 controles e 62 VAMP. Durante a internação na unidade de terapia intensiva, ambos os grupos apresentaram queda nos valores de hemoglobina e hematócrito. Entretanto, quando comparados o Ht final e Hb final entre os grupos houve diferença, com maiores valores no grupo VAMP (p=0,03; p=0,006). Não houve diferença estatística entre a proporção de pacientes transfundidos nos dois grupos, embora o grupo VAMP tenha apresentado redução absoluta de 12 por cento na transfusão sanguínea. CONCLUSÃO: A utilização de sistema fechado para coleta de sangue conseguiu minimizar a queda nos valores hematimétricos sem, contudo, reduzir o número de transfusões.

OBJECTIVE: Anemia is common in severely ill patients, and blood sampling plays a relevant causative role. Consequently, blood transfusions are frequent an related to several complications. Trying to reduce the transfusion-related risk, minimizing blood loss is mandatory. Thus, this work aimed to evaluate a closed blood sampling system as a strategy to spare unnecessary blood losses and transfusions. METHODS: This was a prospective, randomized, controlled, multicenter, 6 months, clinical trial. The patients were assigned to either VAMP (Venous Arterial Blood Management Protection) group, using a closed blood sampling system, or control group. The groups' transfusion rate, as well as hemoglobin (Hb) and Hematocrit (Ht) changes were compared for 14 days. RESULTS: Were included 127 patients, 65 assigned to the control group, and 62 to VAMP. During the intensive care unit stay, both groups experienced both hemoglobin and hematocrit drops. However, when the final Ht and Hb were compared between the groups, a difference was identified with higher values in the VAMP group (p=0.03; p=0.006, respectively). No statistical difference was found for both groups transfusion rates, although the VAMP group had an absolute 12 percent blood transfusion reduction. CONCLUSION: The use of a closed blood sampling system was able to minimize blood count values changes, however failed to reduce transfusions rate.

A comparative analysis of the suitability of different peripheral blood samples for reverse transcriptase polymerase chain reaction / Análise comparativa da adequação de diferentes amostras de sangue periférico em ensaios de reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa

Venipuncture is one of the easiest clinical procedures to obtain viable blood samples to evaluate gene expression using mRNA analysis. However, the use of this sample type in reverse transcriptase polymerase chain reaction tests (RT-PCR) without prior treatment is controversial. We therefore propose to compare the suitability of different peripheral blood samples (whole blood without treatment, whole blood with hemolysis, peripheral blood mononuclear cells and frozen whole blood) for RT-PCR analysis. The results showed that, despite the blood sample being peripheral, it is possible to extract a fair amount of RNA and perform target gene amplification. Thus, peripheral blood without prior treatment could be used to investigate the gene expression using Real Time PCR.

A punção venosa representa um dos procedimentos clínicos mais simples na obtenção de amostras de sangue periférico e avaliação da expressão gênica através da análise do RNA mensageiro. Contudo, a utilização desta amostra, sem um tratamento prévio, em ensaios de Transcrição Reversa (RT-PCR) é controverso. Desta forma, propomos comparar a adequação de diferentes amostras de sangue periférico (sangue total sem tratamento, sangue total após hemólise, células mononucleares do sangue periférico e sangue total congelado) em ensaios de Transcrição Reversa Os resultados mostraram que independente da amostra de sangue periférico é possível extrair RNA em quantidade adequada e realizar a amplificação do gene alvo. Desta forma, o sangue periférico sem tratamento prévio pode ser utilizado em abordagens que envolvam a avaliação da expressão gênica por reação em cadeia da polimerase (PCR) em tempo real.

Controle da qualidade na coleta do espécime diagnóstico sanguíneo: iluminando uma fase escura de erros pré-analíticos / Quality control in the collection of diagnostic blood specimens: illuminating a dark phase of preanalytical errors

INTRODUÇÃO: A fase pré-analítica é a responsável por mais de dois terços de todos os erros atribuídos ao laboratório e contempla poucos procedimentos rotineiros para a detecção de não conformidades. Nesta fase, os procedimentos envolvendo a flebotomia, críticos para a obtenção do espécime diagnóstico, são pouco estudados no que diz respeito às principais fontes de erro, bem como aos procedimentos relacionados com o processo de controle da qualidade. OBJETIVOS: Propor uma ferramenta para averiguação de falhas na fase pré-analítica e estabelecer indicadores da qualidade, com ênfase nos procedimentos de coleta do espécime diagnóstico sanguíneo, visando monitorar potenciais fontes de erro nesta etapa. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram observados os procedimentos de flebotomia empregados em 10 laboratórios clínicos da cidade de São Paulo, todos com programa de qualidade estabelecido. Os erros que apresentaram frequência superior a 80 por cento foram selecionados para elaboração de uma lista de verificação, com a finalidade de avaliar o desempenho de flebotomistas. Normas e recomendações estabelecidas por instituições nacionais e internacionais, como Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) e Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI), serviram de referência para a elaboração da lista de verificação. RESULTADOS: A lista de verificação proposta aborda cinco pontos do processo de flebotomia: tempo de aplicação do torniquete, número de flebotomistas que solicitam ao paciente execução da constrição do músculo do antebraço previamente à coleta, fricção do músculo do antebraço no processo de antissepsia, sequência correta ou não de utilização dos tubos de coleta e avaliação da homogeneização adequada ou não do espécime diagnóstico coletado. CONCLUSÃO: A avaliação do processo de flebotomia é parte essencial no planejamento da qualidade no laboratório. A lista de verificação...

BACKGROUND: The preanalytical phase is responsible for more than two thirds of all errors attributed to the clinical laboratory and it has only a few routine procedures for the detection of nonconformity. In this phase, the procedures involving phlebotomy, critical to the obtainment of diagnostic blood specimen, are poorly studied with regard to major sources of errors and procedures related to quality control process. OBJECTIVES: The aim of this work is to propose a tool for finding failures in the preanalytical phase and to establish quality indicators, with emphasis on procedures for the collection of diagnostic blood specimens, in order to monitor potential sources of error in this phase. MATERIALS AND METHODS: We evaluated phlebotomy procedures employed in ten clinical laboratories in São Paulo city, Brazil. All of them with established quality program. The errors that had a frequency higher than 80 percent were selected to be part of a checklist aiming to evaluate the performance of phlebotomists. Standards and recommendations established by national and international institutions, such as ANVISA, SBPC/ML and CLSI, served as reference to elaborate the checklist. RESULTS: The proposed checklist covers five points of phlebotomy procedures: tourniquet application time, number of phlebotomists that ask patients to clench forearm muscle prior to collection, friction of the forearm muscle in antisepsis process, correct or incorrect sequence of blood collecting tubes and evaluation of accurate or inaccurate homogenization of collected blood specimens. CONCLUSIONS: Phlebotomy evaluation is an essential part of the quality planning in clinical laboratories. The proposed checklist allows error detection in the preanalytical phase, establishment of quality indicators and implementation of corrective and preventive actions with cost effectiveness and improvement in process efficiency.

Use of dried blood sample for serological diagnosis of toxoplasmosis in goats / Utilização do eluato de sangue dessecado em papel de filtro no diagnóstico sorológico da toxoplasmose caprina

Eluates of 183 dried caprine blood samples on filter paper were tested for anti-Toxoplasma gondii antibodies, using IFA, ELISA and dot-ELISA, and compared with results obtained by direct observations on comparable sera, usin the same tests. The results has showed that papers with dried blood can be preserved for up to 45 days at room temperature and for six months at 4C, provided they are protected against humid conditions by using desiccating agents such as silica-gel. Comparison between serum and eluate reactions revelated 97-100% correspondance. The antibody titers remained constant throughout the study period.

Foi realizada pesquisa de anticorpos anti-Toxoplasma gondii em 183 amostras de sangue dessecado em papel de filtro utilizando as reações de imunofluorescência indireta ELISA e dot-ELISA, tomando como referência os resultados obtidos nos soros. A análise dos resultados demonstrou que papéis com sangue dessecado podem ser conservados por um período mínimo de 45 dias à temperatura ambiente e por seis meses a 4C, desde que mantidos livres de umidade pela utilização de agentes dessecantes como a sílica-gel. A reprodutibilidade das reações, avaliada por meio da curva dos títulos de anticorpos no decorrer do tempo após a coleta do sangue em papéis de filtro, demonstrou uma concordância de 97 a 100% entre os resultados obtidos nos soros e eluatos. Os títulos de anticorpos permaneceram estáveis durante o período observado. Os resultados obtidos com eluato de sangue dessecado foram semelhantes na RIFI, ELISA e dot-ELISA, indicando que qualquer uma das três reações pode ser utilizada em eluatos de sangue dessecado para o diagnóstico da toxoplasmose caprina.